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铜陵市“降存量减增量” 推动医疗救助工作成效显著
字体[ ] 【发布日期:2018/8/17】 信息来源: 本站原创 【视力保护色:         】  浏览次数:218

      自2015年入列全国“救急难”综合试点市以来,铜陵市在落实低保、特困供养等制度的基础上,先后出台城乡医疗救助民生工程方案、临时救助实施细则等系列政策,通过不断完善医疗救助体系,既降低了现有贫困群体“存量”,又大幅度减少了因病致贫“增量”,有效提升了精准扶贫水平。2017年至今年5月底,全市城乡医疗救助惠及12.3万人次8948.27万元,另资助参合参保9.76万人1703.4万元,两项合计支出10651.67万元,医疗救助对象住院合规费用经医保报销后救助比例达70%以上,城乡医疗救助民生工程连续3年考核全省第一。

       一、顶层设计做“加法”

       一是增加救助病种。2005年该市创立城乡困难群众医疗救助制度之初,救助病种仅为恶性肿瘤(含白血病)、尿毒症、艾滋病等7种病症。2006年该市出台实施城乡困难群众大病医疗救助工作补充意见,扩大并调整医疗救助的病种范围,增加“急性脑血管意外”等6种病种,病种范围扩大至13种。2010年出台加强和改进城乡困难群众医疗救助的实施意见,明确对低保、五保对象取消原13个救助病种的限制,只要是住院合规费用,均按政策实施分档救助,同时对五保对象和患特定病种的,还给予相应的门诊补贴。2017年起,对医疗救助对象的重特大疾病也不再区分病种,只要被纳入大病保险,其报销后剩余的住院合规费用,即可进行重特大疾病医疗救助。截至2018年5月底,共开展重特大疾病救助1.02万人次,救助资金3556.46万元,人均救助金额3503.9元。

      二是扩大救助范围。目前,该市医疗救助对象已由最初的以低保、五保对象为主,拓展至低收入家庭和因病支出型贫困、建档立卡贫困人口,尤其是将因病支出型贫困的重病患者、建档立卡贫困人口纳入医疗救助范围,并新实施了对建档立卡贫困人口的“351”兜底保障民生工程政策。截至5月底,“351”工程兜底保障1.14万人次413.71万元,受到广大群众普遍欢迎和社会各界一致好评。

      三是提升救助标准。救助之初,该市对城乡低保对象、特困供养人员的年度医疗救助最高额度分别为10000元、12000元,2012年将医疗救助年度封顶线统一提高至20000元。2016年行政区划调整后,枞阳县修订医疗救助制度,将特困供养人员年救助最高额度由12000元提升为20000元,低保对象年救助最高额度由6000元提升为8000元,并全面取消了各类救助对象的单次救助限额。

      二、政策限制做“减法”

      一是减救助额度限制。在全省率先出台“上不封顶”重特大疾病医疗救助办法,在基本医疗救助的基础上,对经医保(含大病保险)报销、医疗救助、商业保险、社会帮扶等个人自付合规费用后超过2万元的,实施重特大疾病医疗救助,其中2万元以上0-10万元的(含10万元)按55%给予救助;10-20万元的(含20万元)按60%给予救助;20万元以上的按65%给予救助。

       二是减“目录”限制。2016年,该市将治疗白血病的甲磺酸伊马替尼片(格列卫)、尼洛替尼胶囊(达希纳) 等一批疗效较好的“救命药”“保命药”纳入大病保险支付范围,将肝移植、肝肾联合移植手术费用纳入基本医疗保险支付范围,并将移植手术后门诊发生抗排异治疗医疗费用比照住院政策报销,大大降低了患白血病、需肝肾移植等重病家庭的医疗负担。

      三是减垫付负担。不断完善医疗救助政策,通过实施“一站式”救助,医疗救助对象出院时只需支付个人需自付费用即可,其余应由医疗救助承担的费用,由民政部门定期与定点医疗机构结算。同时,加强临时救助与医疗救助政策的衔接,对因病治疗费用较大、导致家庭基本生活受到较大影响的,进一步给予临时救助。通过综合施策,有效减轻了医疗救助对象的经济负担。

      三、绩效管理做“乘法”

      一是在救助资金上做“乘法”。在实施医疗救助制度之初,该市年度医疗救助资金支出为244万元。多年来,通过扩大医疗救助范围,医疗救助资金逐年增加,目前全市医疗救助已增长至7914万元,是救助之初年份的32倍。为确保医疗救助民生工程政策可持续实施,该市大幅增加地方财政资金投入,最高一年地方配套资金达中央和省级补助的418%,为城乡困难群众医疗救助及重特大疾病救助提供了强有力的资金保障。

      二是在核对机制上做“乘法”。先后投入200多万元,建立了实时核对、信息共享的居民家庭经济收入核对机制,实现“新申请救助人员100%经过核对、在册人员定期复核”,核对应用领域从申请低保、低收入、因病支出型贫困,拓展到保障性住房、教育救助等18类核对业务,截至5月底,累计完成35.42万户50.42万人的核对任务,反馈出有车辆、多套房产、工商企业等疑似问题3.51万户。通过对疑似问题的筛查核实,有效预防了借惠民政策套取有限的医疗救助资金等现象,大大提高了工作效率,减轻了基层负担,促进了整个社会的诚信体系建设。

      三是在社会力量上做“乘法”。出台向社会力量购买服务目录,培育发展“与我同行”爱心协会、铜陵义工会等一大批热心社会公益事业的社会组织,主动向社会募集资金100多万元,开展面向困难群众尤其是重病家庭的一系列物质救助和心理疏导、精神慰藉、医疗技术信息咨询等非物质救助,大大丰富了救助内涵。创新设立民生保险民生工程,通过招投标确定商业保险公司,为全市户籍居民(非铜陵户籍人员在铜见义勇为的也可享受)购买民生保险(市、县区、居民按2:2:1比例缴纳,保费人均5元),对意外溺水事故最高可赔付32万元/人,自然灾害、火灾爆炸、空中运行物坠落最高可赔付45万元/人,交通肇事逃逸最高可赔付55万元/人,见义勇为最高可赔付75万元/人。截至5月底,共赔付172人次,合计2705.5万元,为受灾家庭发挥了强有力的“疗伤减震”作用。

      四、革除弊端做“除法”

      一是革除服务不规范。大力开展业务培训,2016年以来市、县区共开展社会救助业务培训12次,引导各定点医疗机构规范服务流程、提高服务水平,如全面设立“一站式”专用窗口及提示,对患者入院即时登记、温馨提醒;对不在医保报销范围内、但确因病情需要使用的,提前告知救助对象,充分保障其知情权、选择权。严禁开具假证明、假处方等,杜绝套骗医疗救助资金的行为。

      二是革除诊疗不规范。在全省率先实施医疗救助病例评审工作,组织第三方医疗专家,对各定点医疗机构的医疗救助病例进行抽样评审,对少数医疗机构存在的挂床住院、过度医疗等诊疗不规范行为,不仅暂停双方合作协议,还依据病历评审结果,督促相关医疗机构认真分析、限期整改,有效震慑了诊疗不规范行为。

      三是革除收费不规范。向全市医疗救助对象发出一封信,明明白白告知其医疗救助政策,引导他们严格遵循政策规定,不得将相关证件转借他人,如发现并查实,将依据有关规定进行查处。出台《铜陵市城乡医疗救助住院管理违规问题认定标准及处理规定》,明确对挂床住院、分解住院、挂名或冒名住院、过度医疗以及其他违规行为等5大类、31类情形的认定标准,并对一家存在严重违规行为的医疗机构,按规定扣除其医疗救助资金8.9万元,对全市各定点医疗机构发挥了良好的警示作用,保障了困难群众的医疗消费权益。

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